What are GPs' preferences for financial and non-financial incentives in cancer screening? Evidence for breast, cervical, and colorectal cancers

We benefited for this research from grants provided by the French National Institute for Cancer (INCa) (INCA_7014). We would like to thank Dr Diane Skatun, Mary Kilonzo, and the three anonymous reviewers for their useful comments on the paper.Peer reviewedPostprin

Choice certainty and deliberative thinking in discrete choice experiments : A theoretical and empirical investigation

The Canadian Centre for Applied Research in Cancer Control (ARCC) is funded by the Canadian Cancer Society Research Institute (2015-703549). This paper developed from discussions between Verity Watson and Dean Regier that were funded by the Peter Wall Institute of Advanced Studies, University of British Columbia. Jonathan Sicsic acknowledges funding from the People Programme (Marie Curie Actions) of the European Union’s Seventh Framework Programme (FP7/2007-2013) under REA grant agreement PCOFUND-GA-2013-609102, through the PRESTIGE programme coordinated by Campus France. He also benefited for this research from grants provided by the French National Institute for Cancer (Coordinator: Dr Nora Moumjid). The Health Economics Research Unit is funded by the Chief Scientist Office of the Scottish Government Health and Care Directorates. The usual disclaimer applies. We thank Aki Tsuchiya, Nicolas Krucien, Thijs Dekker, and all participants to the 5th workshop on non-market valuation for useful comments on previous drafts of the paper.Peer reviewedPostprin

Informing a target product profile for rapid tests to identify HBV-infected pregnant women with high viral loads: a discrete choice experiment with African healthcare workers

BACKGROUND: Elimination of mother-to-child transmission of hepatitis B virus (HBV) requires infant immunoprophylaxis and antiviral prophylaxis for pregnant women with high viral loads. Since real-time polymerase chain reaction (RT-PCR), a gold standard for assessing antiviral eligibility, is neither accessible nor affordable for women living in low-income and middle-income countries (LMICs), rapid diagnostic tests (RDTs) detecting alternative HBV markers may be needed. To inform future development of the target product profile (TPP) for RDTs to identify highly viremic women, we used a discrete choice experiment (DCE) and elicited preference and trade-off of healthcare workers (HCW) in Africa between the following four attributes of fictional RDTs: price, time-to-result, diagnostic sensitivity, and specificity. METHODS: Through an online questionnaire survey, we asked participants to indicate their preferred test from a set of two RDTs in seven choice tasks with varying levels of the four attributes. We used mixed multinomial logit models to quantify the utility gain or loss generated by each attribute. We attempted to define minimal and optimal criteria for test attributes that can satisfy ≥ 70% and ≥ 90% of HCWs, respectively, as an alternative to RT-PCR. RESULTS: A total of 555 HCWs from 41 African countries participated. Increases in sensitivity and specificity generated significant utility and increases in cost and time-to-result generated significant disutility. The size of the coefficients for the highest attribute levels relative to the reference levels were in the following order: sensitivity (β = 3.749), cost (β = -2.550), specificity (β = 1.134), and time-to-result (β = -0.284). Doctors cared most about test sensitivity, while public health practitioners cared about cost and midwives about time-to-result. For an RDT with 95% specificity, costing 1 US$, and yielding results in 20 min, the minimally acceptable test sensitivity would be 82.5% and the optimally acceptable sensitivity would be 87.5%. CONCLUSIONS: African HCWs would prefer an RDT with the following order of priority: higher sensitivity, lower cost, higher specificity, and shorter time-to-result. The development and optimization of RDTs that can meet the criteria are urgently needed to scale up the prevention of HBV mother-to-child transmission in LMICs

Measure and use of individual preferences for the evaluation of public prevention policies: Series of ERUDITE HDR ERUDITE Accreditation to supervise Ph.D

Ce mémoire synthétise les travaux de recherche initiés comme chercheur postdoctoral puis maître de conférences au LIRAES (Université Paris Cité) autour de deux axes structurants : (1) l’analyse des comportements de prévention primaire et secondaire et des dispositifs publics destinés à les promouvoir et (2) l’étude des politiques de prévention et d’accompagnement de la perte d’autonomie. Les travaux développés dans le premier axe ont pour objectif de mieux comprendre les déterminants individuels de la demande de prévention, en particulier le dépistage des cancers et la vaccination qui font l’objet d’interventions publiques. Un éclairage est apporté par l’analyse des préférences individuelles vis-à-vis des programmes de prévention. Ces préférences sont révélées à partir d’expériences par choix discrets. L’hypothèse principale proposée dans ces travaux est que le faible recours aux dispositifs de prévention peut s’expliquer par une mauvaise adéquation des programmes aux attentes de la population. La modélisation des préférences permet alors de proposer des pistes d’amélioration des programmes en vue d’en accroître la pertinence et l’efficience. Dans le deuxième axe, l’objectif est d’analyser les conséquences économiques du vieillissement dans un contexte de demande croissante et d’offre contrainte des soins de longue durée. Ainsi, j’analyse les déterminants de la consommation d’aide professionnelle ou familiale, les besoins de soins des populations fragiles, la mesure et les déterminants du vieillissement en bonne santé. Du côté de l’offre, mes travaux s’intéressent aux problèmes de ressources humaines dans le secteur des soins de longue durée et aux effets indésirables qu’ils peuvent engendrer. Mes projets de recherche visent à mieux comprendre les préférences des offreurs de soins et de la population en termes d’innovations organisationnelles et technologiques destinées àaméliorer l’accès aux soins ou leur pertinence du point de vue des acteurs impliqué

Impacts of economic incentives in general practice : Analysis of doctors’ preferences and motivations

Cette thèse s’intéresse à plusieurs questions posées par l’introduction et la généralisation, en France, d’incitatifs économiques de type P4P appliqués à la médecine générale. Ces schémas incitatifs (CAPI, ROSP) ont pour objectif d’améliorer la qualité des soins, mais ils sont débattus en termes d’efficience et d’effets indésirables potentiels. Dans un premier temps, nous évaluons l’impact du CAPI sur différents indicateurs de la qualité des soins : la durée de la consultation et le dépistage des cancers. Puis, nous étudions les modalités d’une meilleure implication du médecin généraliste (MG) dans le dépistage des cancers, en appliquant la méthodologie des choix discrets. Enfin, nous analysons la relation entre motivations intrinsèques et extrinsèques des MGs français. Nous montrons que le CAPI n’a pas eu d’impact significatif sur les indicateurs de qualité considérés et que les MGs seraient sensibles à d’autres dispositifs non monétaires potentiellement moins coûteux. Enfin, nous mettons en évidence une relation de substituabilité entre motivations intrinsèques et extrinsèques. Ces résultats invitent à davantage de prudence dans la définition des incitatifs économiques en médecine générale.This thesis addresses several issues raised by the introduction in France of economic incentives such as pay-For-Performance applied to general practice. These incentive schemes are designed to improve the quality of care, but they are discussed both in terms of effectiveness and potential side effects. Initially, we assess the impact of the CAPI scheme on various indicators of quality of care: the consultation length and cancers screening. Then, using the discrete choice experiment methodology, we reveal general practitioners (GPs) preferences for devices aimed at improving the early detection of cancers. Finally, we analyse empirically the relationship between French GPs' intrinsic and extrinsic motivations. We show that the CAPI has not had a significant impact on the selected quality indicators. In addition, GPs would be sensitive to potentially less costly nonmonetary devices. Eventually, we highlight a negative relationship between GPs' intrinsic and extrinsic motivations. Our results call for greater caution in the definition of economic incentives in general practice

Impacts des incitatifs économiques en médecine générale : Analyse des préférences et des motivations des médecins

This thesis addresses several issues raised by the introduction in France of economic incentives such as pay-For-Performance applied to general practice. These incentive schemes are designed to improve the quality of care, but they are discussed both in terms of effectiveness and potential side effects. Initially, we assess the impact of the CAPI scheme on various indicators of quality of care: the consultation length and cancers screening. Then, using the discrete choice experiment methodology, we reveal general practitioners (GPs) preferences for devices aimed at improving the early detection of cancers. Finally, we analyse empirically the relationship between French GPs' intrinsic and extrinsic motivations. We show that the CAPI has not had a significant impact on the selected quality indicators. In addition, GPs would be sensitive to potentially less costly nonmonetary devices. Eventually, we highlight a negative relationship between GPs' intrinsic and extrinsic motivations. Our results call for greater caution in the definition of economic incentives in general practice.Cette thèse s’intéresse à plusieurs questions posées par l’introduction et la généralisation, en France, d’incitatifs économiques de type P4P appliqués à la médecine générale. Ces schémas incitatifs (CAPI, ROSP) ont pour objectif d’améliorer la qualité des soins, mais ils sont débattus en termes d’efficience et d’effets indésirables potentiels. Dans un premier temps, nous évaluons l’impact du CAPI sur différents indicateurs de la qualité des soins : la durée de la consultation et le dépistage des cancers. Puis, nous étudions les modalités d’une meilleure implication du médecin généraliste (MG) dans le dépistage des cancers, en appliquant la méthodologie des choix discrets. Enfin, nous analysons la relation entre motivations intrinsèques et extrinsèques des MGs français. Nous montrons que le CAPI n’a pas eu d’impact significatif sur les indicateurs de qualité considérés et que les MGs seraient sensibles à d’autres dispositifs non monétaires potentiellement moins coûteux. Enfin, nous mettons en évidence une relation de substituabilité entre motivations intrinsèques et extrinsèques. Ces résultats invitent à davantage de prudence dans la définition des incitatifs économiques en médecine générale

Impacts des incitatifs économiques en médecine générale : Analyse des préférences et des motivations des médecins

This thesis addresses several issues raised by the introduction in France of economic incentives such as pay-For-Performance applied to general practice. These incentive schemes are designed to improve the quality of care, but they are discussed both in terms of effectiveness and potential side effects. Initially, we assess the impact of the CAPI scheme on various indicators of quality of care: the consultation length and cancers screening. Then, using the discrete choice experiment methodology, we reveal general practitioners (GPs) preferences for devices aimed at improving the early detection of cancers. Finally, we analyse empirically the relationship between French GPs' intrinsic and extrinsic motivations. We show that the CAPI has not had a significant impact on the selected quality indicators. In addition, GPs would be sensitive to potentially less costly nonmonetary devices. Eventually, we highlight a negative relationship between GPs' intrinsic and extrinsic motivations. Our results call for greater caution in the definition of economic incentives in general practice.Cette thèse s’intéresse à plusieurs questions posées par l’introduction et la généralisation, en France, d’incitatifs économiques de type P4P appliqués à la médecine générale. Ces schémas incitatifs (CAPI, ROSP) ont pour objectif d’améliorer la qualité des soins, mais ils sont débattus en termes d’efficience et d’effets indésirables potentiels. Dans un premier temps, nous évaluons l’impact du CAPI sur différents indicateurs de la qualité des soins : la durée de la consultation et le dépistage des cancers. Puis, nous étudions les modalités d’une meilleure implication du médecin généraliste (MG) dans le dépistage des cancers, en appliquant la méthodologie des choix discrets. Enfin, nous analysons la relation entre motivations intrinsèques et extrinsèques des MGs français. Nous montrons que le CAPI n’a pas eu d’impact significatif sur les indicateurs de qualité considérés et que les MGs seraient sensibles à d’autres dispositifs non monétaires potentiellement moins coûteux. Enfin, nous mettons en évidence une relation de substituabilité entre motivations intrinsèques et extrinsèques. Ces résultats invitent à davantage de prudence dans la définition des incitatifs économiques en médecine générale

Préférences des médecins généralistes vis-à-vis des mesures incitatives associées aux dépistages des cancers

International audienceIntroduction : Les médecins généralistes (MG) jouent un rôle clé dans l’offre de services de prévention et de dépistage ciblé, en particulier dans le cas des cancers du sein, du col de l’utérus et du côlon. Cependant, leur implication reste limitée et très variable selon les médecins et le type de cancer. En utilisant la méthodologie des choix discrets, notre objectif est d’analyser les préférences des MG quant aux leviers susceptibles d’améliorer leur implication dans le dépistage de ces trois cancers. Méthodes : Un échantillon représentatif de la population des MG français a été constitué entre mars et avril 2014 ; les 402 participants ont eu à révéler leurs préférences sur la base de 12 scénarios de choix construits autour de cinq dispositifs destinés à promouvoir leur activité de dépistage. Résultats : Les MG sont sensibles à la fois aux incitations financières et non financières, tels que le financement d’une formation ou la transmission bisannuelle d’un listing des patient(e)s ayant été dépisté(e)s. Les préférences varient selon le type de cancer à dépister, les MG étant relativement plus sensibles aux incitations financières pour le cancer colorectal et aux incitations non financières pour les cancers du sein et du col de l’utérus. Conclusion : Les résultats de l’étude permettront de mieux définir les mesures à prioriser et/ou à associer aux schémas existants (dépistages organisés, P4P) afin de favoriser de façon plus efficiente l’offre de dépistage des cancers en médecine générale

Obstacles to the uptake of breast, cervical, and colorectal cancer screenings: what remains to be achieved by French national programmes?

International audienceBackground: In France, equality in access to screening has been one of the main thrusts of public policies implemented between 2009 and 2013 (the national cancer plan). Our aim in this study was to analyse the obstacles to and levers for breast, cervical, and colorectal cancer screening uptake and their trends over time. Methods: Based on representative data from the French Health Care and Health Insurance Survey (three independent, cross-sectional surveys: 2006, 2008, and 2010), multivariate logistic regressions were used to model the association between the nonuse of screening for the three cancers and various independent variables. Then, interactions with survey year dummies allowed the changes in the determinants of these cancer screenings over time to be estimated. Results: Whereas the incentives for screening were strengthened during the period considered, cervical and breast cancer screenings decreased, and colorectal cancer screenings increased sharply (from 18.2% (95% CI = [17.0-19.4]) in 2006 to 38.9% (95% CI = [37.4-40.5] in 2010. Under-users of the three cancer screenings were primarily unskilled workers (OR cervix = 1.64 [1.38-1.95]), individuals without complementary health insurance (OR breast = 2.05 [1.68-2.51]), or individuals with free complementary health insurance who more rarely use outpatient care. Moreover, individuals reporting either risky behaviours, namely heavy smokers (OR colorectal = 1.70) and high-risk drinkers (OR cervix = 1.42) or very safe behaviours, namely neither smoking nor drinking, underused screenings. Despite the implementation of national programmes for breast and colorectal cancer screenings, the disparities and inequalities in screening uptake did not decrease over the study period. Conclusions: These results demonstrate the need for additional primary prevention efforts targeting the identified under-users by focusing on, for instance, individuals with a very healthy lifestyle. Health authorities could also intensify their efforts to promote increased access to screening for the most disadvantaged individuals

Impact of a pay for performance programme on French GPs’ consultation length

Background In 2009, a voluntary-based pay for performance scheme targeting general practitioners (GPs) was introduced in France through the ‘Contract for Improving Individual Practices’ (CAPI). Objective To study the impact of the CAPI on French GPs’ consultation length. Methods Univariate analysis, and multilevel regression analyses were performed to disentangle the different sources of the consultation length variability (intra and inter physician). The dependant variable was the logarithm of the consultation length. Independent variables included patient's sociodemographics as well as the characteristics of GPs and their medical activity. Results Between November 2011 and April 2012, 128 physicians were recruited throughout France and generated 20,779 consultations timed by residents. The average consultation length in the sample was 16.8 min. After adjusting for patients’ characteristics only, the consultation length of CAPI signatories was 14.1% lower than that observed for non signatories (p < 0.001). After adjusting for GPs’ characteristics and the case mix, the CAPI was no longer a significant predictor of the consultation length. The results did not change significantly from one type of consultation to another. Conclusion Although the CAPI was extended to all GPs in 2012, our results provide a cautionary message to regulators about its ability to generate higher quality of care